În 1999, FDA a aprobat Medtronic MiniMed, primul monitor continuu al glucozei pentru persoanele cu diabet. În cei 25 de ani de la această aprobare, utilizarea tehnologiei în tratarea diabetului a crescut treptat.

„La început au existat tot felul de bariere, atât pentru că nu exista acoperire, cât și pentru că dispozitivele erau mai greu de utilizat. De exemplu, FreeStyle Libre 3 și Dexcom G7 sunt mult mai ușor de utilizat acum. Având un dispozitiv minuscul de plastic, care nu necesită un transmițător și care merge cu ușurință la un telefon sau un cititor, a făcut ca pacienții mei să folosească CGM mult mai ușor,”, a declarat Dr. Anne L. Peters, profesor de medicină clinică la Keck School of Medicine a Universității din California de Sud.

Utilizarea CGM a crescut în ultimii ani, grație acoperirii costurilor de către asigurările de sănătate private și publice.  În 2023, Medicare a început să acopere CGM pentru toți beneficiarii cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2 care necesită insulină.

„Am observat o tranziție progresivă în ultimii 5 ani, din ce în ce mai multe state care fac mai ușor, pentru persoanele cu diabet zaharat, accesul la CGM”, a declarat Dr. Osagie Ebekozien, director medical la T1D Exchange. „Asigurările private au fost, în cea mai mare parte, favorabile CGM. Schimbările Medicare au fost un mare câștig.”

Pe măsură ce inovațiile în tehnologia CGM au devenit disponibile pentru mai mulți pacienți, studiile despre modul în care CGM este utilizat în medii reale i-au făcut pe medicii care tratează diabetul să fie conștienți de alte bariere în calea accesului, potrivit Dr. Shivani Agarwal, profesor la Colegiul de Medicină Albert Einstein și director principal pentru echitate în sănătate la Centrul Medical Montefiore din Bronx, New York.

„Domeniul de cercetare combinat cu perspective din domeniul clinic schimbă modul în care endocrinologii abordează CGM în ceea ce privește încercarea de a oferi acces mai multor oameni”, a spus Dr. Agarwal.

„Există conștientizare, există dispozitive mult mai bune decât acum 10, 15 ani, avem modalități mai simple de a analiza datele și este mai puțin înfricoșător pentru pacienți, pentru că au mai multe informații”, a spus Bergenstal. „Avem un istoric bun pentru utilizarea CGM, dar nu am dedicat timp fluxului de lucru și implementării pentru a spune că avem o utilizare eficientă.”

 

Inechități în utlilizarea CGM

Unele bariere în calea utilizării CGM s-au diminuat în ultimii ani, dar accesul nu a fost egal. Într-un studiu publicat în Diabetes Technology & Therapeutics în 2021, Agarwal și colegii săi au descoperit că 28% dintre adulții tineri de culoare și 37% dintre adulții tineri hispanici cu diabet de tip 1 au folosit CGM, comparativ cu 71% dintre adulții tineri albi.

Utilizarea CGM diferă și în funcție de locul în care locuiesc oamenii. Într-un studiu publicat în Diabetes Care în 2023, cercetătorii au descoperit că, copiii care locuiesc în orașele mici aveau o probabilitate mai mică de a utiliza CGM cu 31% decât cei din zonele urbane, iar copiii care locuiesc în zonele rurale izolate au o probabilitate mai mică de a utiliza CGM cu 49%.

„Este mai puțin probabil ca adulții mai în vârstă să folosească CGM decât adulții mai tineri, a spus Ebekozien, deoarece unii oameni în vârstă ar putea să nu se simtă confortabil să folosească tehnologii mai noi”, a spus Ebekozien.

Lipsa de familiarizare sau de acces la tehnologie în general poate fi o barieră în calea utilizării CGM și pentru adulții mai tineri. O mare parte din tehnologia actuală a diabetului necesită deținerea unui dispozitiv inteligent, ceea ce ar putea fi o barieră pentru persoanele cu resurse financiare limitate, a spus Agarwal.

„Modul în care aceste dispozitive au fost concepute este că toate se bazează pe aplicații de pe smartphone-uri, iar sistemele automate de livrare a insulinei se bazează pe CGM pentru a avea aplicații pe smartphone-uri, care să le fie receptori. Asta e o problemă. Aceasta este introducerea inechității de la început, ” a spus Agarwal. 

Acoperirea de către sistemele de asigurare rămâne, de asemenea, o barieră pentru unii oameni, potrivit Agarwal. Extinderea recentă a Medicare pentru acoperirirea CGM a ajutat la creșterea numărului de adulți în vârstă care pot primi un CGM, dar acoperirea Medicaid a dispozitivelor variază de la stat la stat. Planurile de asigurări comerciale au, de asemenea, propriile cerințe pentru acoperirea CGM, dintre care unele duc la întârzieri la inițiere.

„Uneori există o procedură lungă de autorizare prealabilă chiar și pentru a obține dispozitivul. Aceasta poate fi o barieră uriașă. Uneori, doar pentru întreținerea dispozitivului, există proceduri de autorizare prealabilă la fiecare 6 luni. Unii oameni ar putea să înceapă folosirea CGM și să nu-l continue, ”a spus Agarwal.

 

Creșterea gradului de conștientizare în asistența medicală primară

Lipsa educației poate fi, de asemenea, o barieră. Furnizorii de asistență medicală primară au nevoie de mai multă instruire cu privire la CGM, astfel încât să poată explica pacienților avantajele și să-i ajute să achiziționeze dispozitive, a spus Agarwal. 

Mulți pacienți nu înțeleg cum să folosească datele generate de tehnologie pentru a îmbunătăți rezultatele în gestionarea sănătății, a remarcat Bergenstal.

„În acest moment, mulți oameni folosesc CGM ca un glucometru, ceea ce înseamnă „nu trebuie să mă înțep, dar îmi pot vedea nivelul zahărului din sânge. Valoarea reală este cât de mult a crescut glucoza] după masă, ce mâncare mănânci, ți-ai schimbat mâncarea? Mulți oameni înțeleg asta intuitiv, dar cu puține instrucțiuni, o înțeleg mult mai bine,”a spus Bergenstal.

Bergenstal a spus că sunt necesare trei aspecte cheie pentru ca furnizorii de asitență medicală primară să analizeze datele CGM. În primul rând, trebuie să aibă un sistem smart pentru a putea accesa date. În al doilea rând, prezentarea datelor trebuie să fie suficient de simplă pentru a putea interpreta furnizorii. În cele din urmă, furnizorii trebuie să înțeleagă ce acțiuni trebuie întreprinse ca răspuns la citirile CGM suboptime.

 

Reducerea barierelor financiare

Abordarea barierelor financiare necesită umplerea unor lacune de cercetare, a spus Bergenstal, inclusiv dacă de ultilizarea CGM vor beneficia persoanele cu prediabet sau persoanele cu diabet de tip 2 care nu necesită insulină.

În noiembrie 2023, HealthPartners a primit finanțare pentru extinderea studiului pentru a analiza dacă CGM poate ajuta la ușurarea poverii economice a îngrijirii pacienților cu diabet zaharat. Bergenstal a spus că speră că studiul extins va avea un impact în creșterea acoperirii finaciare a CGM, de către sistemele de asigurări.

„Acoperiarea costului de către pacient din buzunarul propriu este un lucru care poate cântări împotriva CGM. Credem că, folosind CGM, care vă ghidează terapia cu insulină, veți avea mai puține vizite la urgențe pentru hipoglicemie… vă veți recupera mai rapid,”a spus Bergenstal.

Bergenstal a mai spus ca obiectivul final al comunitatii de diabet ar trebui sa fie de a oferi CGM tuturor persoanelor care ar putea beneficia de pe urma lui.

„CGM a devenit un standard de îngrijire în gestionarea diabetului. Este imperios necesar ca oricare dintre intervențiile noastre să fie extinse pentru a ajunge la populații care altfel nu le-ar putea obține,” a spus Agarwal.

 

Sursa: Healio.com