Este necesara operatia bariatrica in cazul copiilor cu diabet zahar tip 2?

In unele orase din Marea Britanie, in comunitatea asiatica, un numar din ce in ce mai mare de copii sunt diagnosticati cu diabet zaharat de tip 2 din cauza obezitatii acestora. NHS va lua in considerare o noua abordare, care este acum testata si in SUA si anume sa ofere acestor copii o interventie chirurgicala bariatrica.

Diabetul zaharat de tip 2 a fost cunoscut candva sub numele de „diabet cu debut la adulti”, dar in urmă cu doua saptamani, Zaira, in varsta de 14 ani a fost diagnosticata cu aceasta boala. “A fost socant pentru ca nu stiam ca am diabet. Simteam doar ca am dureri de stomac”, spune ea.

Zaira stia ca este supraponderala si, de ceva vreme, incercase sa slabeasca, dar eforturile ei pareau sa nu aiba efect, așa ca a renunțat pentru un moment, dar avea de gand sa incerce din nou si nu se gandea ca ar putea avea diabet. „Ma simt rusinata. In scoala ni s-a explicat despre diabet si drespre cum afecteaza aceasta boala oamenii, mai ales daca acestia sufera si de obezitate”, spune ea.

Zaira locuieste in Bradford si se trateaza la Spitalul St Luke’s, unde, nu se tratau copiii cu diabet zaharat de tip 2, pana in urma cu 11 ani, cand medicul pediatru consultant Dr. Mathew Mathai a inceput sa lucreze in clinica de diabet pentru copii. Pe atunci a vazut doar copii cu  diabet de tip 1, care nu are nicio legatura cu dieta sau stilul de viata. Insa acum exista cel putin 18 copii cu diabet zaharat de tip 2 tratati la aceasta clinica, iar boala se dovedește sa se dezvolte mult mai rapid la tineri decat la adulti.

„Complicatiile sunt destul de importante si incep destul de devreme. Acestea includ lezarea vaselor mici de sange ale ochiului, rinichilor și altor organe, iar acest lucru apare mult mai devreme. Prin urmare, trebuie sa incercam sa vedem cum putem reduce riscul, dar optiunile de tratament in acest moment sunt putine “, a spus Dr. Mathew Mathai

O gama larga de medicamente a fost autorizata pentru adulti, dar pentru copii exista un singur medicament oral, metformin, care scade cantitatea de zahar din sange.

Una dintre pacientii lui Mathai, Maryam, a fost diagnosticata cand avea doar 10 ani. Are acum 14 ani si s-a luptat sa-si controleze diabetul in ultimii patru ani. Initial i s-a administrat metformina sub forma de tableta, dar a avut dificultati in momentul in care le lua, a incercat si cu sirop dar nu l-a suportat, iar acum isi injecteaza insulina. Starea ei s-a imbunatatit dupa ce a mers sa stea cu rudele in Pakistan. Si-a schimbat stilul de viata, alimentatia  si dupa 2 luni a slabit 5 kilograme.

“In Marea Britanie nu facem nimic, pur si simplu spalam vasele si stateam in fata televizorului si mancam. Mancam mereu. Nu eram activa asa cum trebuia sa fiu. In Pakistan am vazut cat de slabe sunt fetele si ma gandeam cu adevarat la asta si am hotarat ca trebuie sa slabesc si sa am grija astfel de sanatatea mea” , spune Maryam.

La cea mai recenta intalnire cu medicii de la clinica diabetica pediatrica, Maryam a cantarit 115 kg. Ea este inca considerata obeza din punct de vedere clinic, cu un indice de masa corporala de 45,7.

“Cred ca aceasta este prima data cand am vazut ca Maryam are succes si a slabit, pare increzatoare ca poate continua sa slabeasca si cred ca aceasta este o realizare reala. Asa ca vom continua sa o vedem si sa o sustinem pe ea si familia ei. Cred ca poate mediul din Pakistan a ajutat-o ​​sa slabeasca si si-a dat seama ca o poate face”, spune diabeticianul pediatru Alison Woodhead.

Oamenii de origine asiatica, precum Zaira si Maryam  sunt deosebit de predispusi la diabet din cauza tipului lor de corp. Paisprezece mii de bebeluși nascuti la Bradford intre 2007 si 2009 sunt urmariti de la nastere de catre cercetatorii din domeniul sanatatii intr-unul dintre cele mai mari studii longitudinale de sanatate de acest gen, studiul Born in Bradford.

S-a demonstrat cum de la nastere copiii familiilor pakistaneze au mai multa grasimie in jurul taliei decat copiii albi. Au de cinci ori mai multe sanse de a dezvolta diabet si de sapte ori mai multe sanse de a avea diabet de tip 2 cand sunt mici.

Potrivit Dr. John Wright, care conduce cercetarea, exista diferente culturale importante in ceea ce priveste stilul de viata si activitatea fizica. „Copiii nostri din Asia de Sud, au, inca din primul an de viata o activitate fizica destul de similara cu copiii albi, dar dupa trei sau patru ani devin sedentari. Deci vedem acele traiectorii ale activitatii fizice intr-un stadiu incipient, iar aceasta este divergenta intre grupurile etnice “, spune acesta.

In SUA aceasta problema cu diabetul la copii este adanc inradacinata, iar medicii din  Marea Britanie au urmarit eforturile lor de a face fata. Unele clinici britanice de diabet pediatric au adoptat modelul american pentru adolescentii cu diabet de tip 2, asigurandu-se ca un dietetician si un psiholog lucreaza cu fiecare familie.

Unul dintre primii medici din lume care a raportat cresterea alarmanta a diabetului la copii a fost Dr. Philip Zeitler, care a inregistrat o crestere de sapte ori a numarului de cazuri la Spitalul pentru Copii, Colorado, la sfârșitul anilor 1980 si inceputul anilor 1990.

Acum supraveghează studiul Today, care a inceput in 2004 si a urmarit 699 de adolescenti, care au primit unul dintre cele trei tratamente alternative: metformin, metformin plus si un alt medicament, rosiglitazona (care nu este autorizat pentru copiii din Marea Britanie).

Zeitler spune ca cercetarile au determinat medicii americani sa favorizeze o abordare mai agresiva. „Ceea ce am observat a fost ca acceasta capacitate a pancreasului de a produce insulina se deterioreaza mult mai rapid la copii decat la adulti. Nimeni nu știe de ce. Corpul copiilor cu diabet zaharat de tip 2 devine mai putin sensibil la insulina, iar pancreasul raspunde initial producând cantitati masive. Dar atunci cantitatea de insulină produsa incepe sa scada rapid”.

“Eu cred ca aceasta presiune incredibila pusa pe pancreas de a produce insulina in perioada pubertatii este unul dintre motivele pentru care aceasta deteriorare se intampla atat de repede. Și probabil ca cele mai mari modificari ale recomandarilor sunt tratamentul mult mai agresiv la copii”, adauga Zeitler.

In SUA, la tinerii cu un indice de masa corporala de peste 35 de ani li se ofera optiunea de operatie de bypass gastric, iar rezultatele par promitatoare.

Megan Kelsey, endocrinolog pediatru si director medical pentru programul de chirurgie bariatrica de la Spitalul pentru Copii, Colorado, spune ca aceasta operatie, in care 80% din stomac este indepartata, lasand un stomac in forma de tub de dimensiunea unei banane pare sa aiba un efect pozitiv. “Aceasta operatie micsoreaza stomacul, dar schimba si metabolismul si, din anumite motive, nu intelegem daca poate face ca pancreasul sa functioneze mai bine”, sustine Megan Kelsey.

 

 

Articol preluat si tradus de pe BBC.com