Osteoporoza ar trebui recunoscută ca o comorbiditate a diabetului, iar specialiștii în îngrijirea diabetului trebuie să fie conștienți de factorii de risc și să trimită pacienții la alți specialiști pentru intervenții, au fost principalele concluzii ale discuțiilor la reuniunea anuală ADA – American Diabetes Association.

Karen Kemmis, medic specialist în îngrijire și educație pentru diabet și șeful echipei de specialiști de la Centrul de Diabet Joslin afiliat la Universitatea Medicală Upstate din Syracuse, New York, a declarat că ultimii ani au adus un număr tot mai mare de diagnostice de osteoporoză și fracturi la persoanele cu diabet pe care le au în îngrijire. 

„Căutăm atât de multe comorbidități la persoanele cu diabet”, a spus Kemmis în timpul prezentării sale, dar ”ar trebui să investigăm pacienții și cu gândul la osteoporoză și fracturi.”

 

Legătura dintre diabet și sănătatea oaselor

Mai multe studii au descoperit legături între diabetul de tip 1 și cel de tip 2 și sănătatea oaselor. Unele cercetări au arătat că persoanele cu diabet de tip 1 au o prevalență mai mare a densității minerale osoase scăzute, decât persoanele fără diabet.

Alte studii au descoperit că diabetul de tip 1 a crescut riscul de fractură de șold de 6,9 ​​până la 12 ori comparativ cu persoanele fără diabet. În plus, un studiu publicat în Bone în 2020 a arătat că riscul de fractură de șold începe să crească atunci când un adult dezvoltă prediabet și crește în continuare după dezvoltarea diabetului de tip 2, o durată mai lungă a diabetului fiind legată de un risc mai mare de fractură de șold.

Mai multe studii au descoperit, de asemenea, că femeile cu diabet de tip 2 au un risc crescut pentru mai multe tipuri de fracturi , în ciuda faptului că au o densitate osoasă normală sau mai mare decât normal.

Un studiu retrospectiv publicat în Diabetes Care a examinat riscul de fractură de șold la 197.412 adulți cu vârsta de 66 de ani și peste, cu diabet zaharat. Comparativ cu un grup de 401.400 de adulți fără diabet, persoanele cu diabet zaharat au prezentat un risc cu 20% mai mare de fractură de șold, au fost mai puțin predispuse să efectueze un test al densității minerale osoase (DMO) și au fost mai predispuse să ia un medicament care crește riscul de căderi și de DMO scăzută.

Există o multitudine de factori care pot contribui la osteoporoză și fracturi, a spus Kemmis. Printre factorii de risc care pot fi legați de diabet se numără căderile frecvente, lipsa activității fizice, fibroza chistică, boala celiacă, obezitatea și chirurgia gastrointestinală sau bariatrică.

Diferite clase de medicamente pentru osteoporoză pot afecta riscul de diabet. Datele publicate în The BMJ în 2023 au constatat că rata de incidență a diabetului de tip 2 a fost mai mică în cazul denosumabului decât în ​​cazul bifosfonaților administrați pe cale orală. În plus, denosumab ar putea avea efecte benefice asupra metabolismului glucozei. 

„Sugestia cercetătorilor este că, dacă cineva prezintă riscul de a face diabet de tip 2, are osteoporoză și va trebui să ia un medicament, denosumab ar putea fi luat în considerare”, a spus Kemmis.

Sănătatea oaselor variază și în funcție de HbA1c. Conform datelor din Studiul Rotterdam, adulții cu diabet zaharat și o HbA1c mai mică de 7,5% au avut o DMO și o microarhitectură osoasă similare cu persoanele fără diabet, în timp ce cei cu o HbA1c de 7,5% sau mai mare au avut o DMO mai mare, o microarhitectură osoasă alterată și un risc crescut de fracturi.

Există, de asemenea, mai mulți factori de risc legați de diabet care pot contribui la căderi și fracturi, a spus Kemmis. Printre acești factori se numără vederea slabă, hipotensiunea ortostatică, mobilitatea afectată, medicamentele care provoacă amețeli sau sedare, echilibrul deficitar, sarcopenia, tulburările de mers, anxietatea și depresia.

Hipoglicemia severă este un alt factor care ar putea influența riscul de căderi. Datele publicate în Diabetes Care în 2020 au constatat că adulții care prezintă hipoglicemie severă au un risc de căderi de peste două ori mai mare decât cei care nu au hipoglicemie severă.

 

Intervenție pentru prevenirea fracturilor

Există mai multe modalități prin care profesioniștii din domeniul sănătății pot identifica persoanele cu risc de fracturi, potrivit lui Kemmis. Ea a spus că ar trebui acordată o atenție specială adulților cu un scor T al densității minerale osoase (DMO) de -2,5 sau mai mic și celor cu antecedente de fracturi traumatice ușoare sau fără traumatisme la vârsta adultă. În plus, Kemmis a spus că cei cu o pierdere în înălțime istorică de 3,8 cm sau mai mare sau o pierdere în înălțime prospectivă de 2 cm sau mai mare ar trebui evaluați pentru o fractură vertebrală pe o radiografie laterală sau DXA.

Kemmis a spus că riscul crescut de fracturi în rândul persoanelor cu diabet este multifactorial, iar profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să acorde atenție atât calității oaselor, cât și cantității de os pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1. Kemmis a adăugat că este important să fim conștienți de riscul crescut de căderi, în special pentru persoanele care au neuropatie periferică, deficiențe de vedere, hipoglicemie sau hipotensiune ortostatică și pentru cele care iau mai multe medicamente.

Mai multe intervenții pot ajuta la prevenirea osteoporozei, a căderilor și a fracturilor. Exercițiile cu ridicare de greutăți și cele cu rezistență pot îmbunătăți densitatea minerală osoasă (DMO). Pacienții pot fi, de asemenea, educați cu privire la mișcările sigure pentru a evita fracturile, iar cei cu risc crescut de fracturi pot fi îndrumați către programe comunitare care se concentrează pe îmbunătățirea echilibrului. Implementarea acestor intervenții implică îngrijire colaborativă din partea mai multor specialități.

 

Sursa: Healio.com